KEKEME
ÇOCUKLAR GÖRÜŞME FORMU
Çocuğun:
Adı-
Soyadı :
Doğum Yeri :
Adres /
Tlf :
Kardeş sayısı :
Annenin Öğrenim Durumu :
Babanın Öğrenim Durumu :
Çocuğun Özgeçmişi :
Kekemelikle ilgili Çocuğun Duyguları:
Çocuk en çok hangi ortamlarda kekeliyor:
Daha önce terapi(tedavi) aldımı:
Çocuk bu terapiden ne bekliyor:
Çocuğun yaşamındaki önemli olan kişiler:
Çoçuğun kekemeliğine Aile üyelerinin bakış açıları:
Kekemeliğinin veya normal konuştuğunun farkında olup olmaması
